sexta-feira, 14 de agosto de 2009

ÚLCERAS DE PRESSÃO

A úlcera de pressão pode ser definida como uma lesão de pele causada pela interrupção sangüínea em uma determinada área, que se desenvolve devido a uma pressão aumentada por um período prolongado. Também é conhecida como úlcera de decúbito, escara ou escara de decúbito. O termo escara deve ser utilizado quando se tem uma parte necrótica ou crosta preta na lesão.

A úlcera de pressão se desenvolve quando se tem uma compressão do tecido mole entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado. O local mais freqüente para o seu desenvolvimento é na região sacra, calcâneo, nádegas, trocânteres, cotovelos e tronco.

São vários os fatores que podem aumentar o risco para o desenvolvimento da úlcera de pressão como: imobilidade, pressões prolongadas, fricção, traumatismos, idade avançada, desnutrição, incontinência urinária e fecal, infecção, deficiência de vitamina, pressão arterial, umidade excessiva, edema.

As úlceras de pressão podem classificadas em:

Estágio I
quando a pele está intacta, mas se observa vermelhidão e um pouco de ulceração de pele.
Estágio II
quando a pele já está perdendo sua espessura, manifestando abrasão, bolha ou cratera superficial
Estágio III
quando se observa uma ferida de espessura completa, envolvendo a epiderme, a derme e o subcutâneo.
Estágio IV
quando se tem uma lesão significante, onde há a destruição ou necrose para os músculos, ossos e estruturas de suporte( tendões e cápsula articular).

Pacientes acamados que são ou foram fumantes, diabéticos, pacientes com incontinência fecal e urinária (uso de fraldas), desnutridos, idosos, pessoas com pouca ou nenhuma mobilidade, com problemas de circulação arterial.

Manter alguns cuidados com a pele do paciente é fundamental. A atuação fundamental é no alívio da pressão da pele, nas áreas de maior risco, ou onde se tem ossos mais proeminentes. Alguns cuidados são bem importantes, e podem ser realizados desde os primeiros momentos que o paciente ficou acamado, seja em casa ou no hospital.
Manter colchão piramidal (caixa de ovo) sobre o colchão da cama do paciente.
Mudar sempre o paciente acamado de posição.
Colocar travesseiros macios embaixo dos tornozelos para elevar os calcanhares.
Colocar o paciente sentado em poltrona macia, ou revestida com colchão piramidal, várias vezes ao dia.
Quando sentado mudar as pernas de posição, alternando as áreas de apoio.
Manter alimentação rica em vitaminas e proteína.
Manter hidratação.
Trocar fraldas a cada três horas, mantendo paciente limpo e seco..
Hidratar a pele com óleos e/ou cremes a base de vegetais
Utilizar sabonetes com pH neutro para realizar a limpeza da região genital.
Estar atento para o aparecimento de candidíase e outras infecções por fungos. Nesses casos, procurar o médico.
Aplicação de filme transparente e/ou cremes ou loções a base de AGE nas áreas de risco aumentado para lesões
Realizar massagem suave na pele sadia, em áreas potenciais de pressão, com loção umectante e suave.
Atenção – áreas avermelhadas não devem ser massageadas, para não aumentar a área já lesionada.
Manter a limpeza das roupas de cama, bem como mantê-las seca e bem esticadas.
NÃO utilizar lâmpada de calor sobre a pele, pois estimulam o ressecamento da mesma.

O tratamento da ferida consiste em limpeza da lesão com jato de soro fisiológico, preferencialmente morno. O jato é conseguido perfurando-se o frasco de soro com uma agulha 40X12 ou 30X8. Este jato tem a propriedade de limpar a ferida sem destruir o que o próprio organismo vem reconstruindo.
Se há presença de escaras (crosta preta e endurecida) sobre a lesão, esta deverá ser retirada por um profissional médico ou enfermeiro especializado.
Existem vários produtos, chamados de “novas tecnologias” para auxiliar no tratamento das úlceras de pressão. A indicação fica a critério médico ou de enfermeira especializada. Os resultados são bastante eficazes.
Enfermeiro Baraca.

terça-feira, 11 de agosto de 2009

Protocolo para Enfrentamento da A ( H1N1)

Protocolo para Enfrentamento da A (H1N1) fonte Ministério da Saúde segue em anexo
todos os links.

É uma doença respiratória aguda (gripe), causada pelo vírus A (H1N1). Este novo subtipo do vírus da influenza é transmitido de pessoa a pessoa principalmente por meio da tosse ou espirro e de contato com secreções respiratórias de pessoas infectadas.

>> Protocolo para Enfrentamento da Influenza A (H1N1) em Portos, Aeroportos e Fronteiras (Atualizado em 09.07.2009).>> Protocolo de notificação e investigação de casos. (Atualizado em 05.06.2009)>> Protocolo de Manejo Clínico e Vigilância Epidemiológica da Influenza (Atualizado em 05.08.2009) NOVO

Concursos enfermeiro 2009

Aberto concurso público para a Prefeitura Municipal de Nova Lima no estado de Minas Gerais. O concurso visa preencher 765 vagas com salários de até R$ 7.951,17. O candidato interessado em prestar o concurso da Prefeitura de Nova Lima poderá efetuar a inscrição entre os dias 10 de agosto de 2009 ao dia 21 de agosto de 2009, por meio da internet no site da Fundep: www.fundep.br O... Detalhes >>
Concurso Prefeitura de Nova Lima MG está cadastrado na categoria concursos publicos Concursos Públicos Minas Gerais - MG Região Sudeste, Fundep concursos abertos para Enfermeiro
Concurso Prefeitura de Catanduva SP – Saúde
A Prefeitura de Catanduva abriu concurso público para preencher diversas vagas na Área da Saúde do Programa Farmácia Popular do Brasil, para o Programa Jovem 100%, e para o Programa Sempre Mulher. As inscrições estarão abertas entre os dias 10 ao dia 16 de agosto de 2009 no site do IBAM www.ibamsp-concursos.org.br ou até 17 de agosto de 2009 no Posto de Atendimento... Detalhes >>
Concurso Prefeitura de Catanduva SP – Saúde está cadastrado na categoria concursos publicos Agosto 2009 Concursos Abertos Agosto 2009 - Inscrições abertas, Concursos Municipais Prefeituras, Concursos Públicos São Paulo - SP Região Sudeste, Concursos Saúde Saúde Pública, IBAM concursos abertos para Enfermeiro
Concurso Prefeitura de Surubim – PE
Prorrogado o prazo para inscrições do concurso da Prefeitura de Surubim – PE. A Prefeitura Municipal de Surubim – estado do Pernambuco prorrogou o prazo de fizalização das inscrições do concurso público que preencherá 240 vagas em vários cargos de níveis : superior, médio fundamental e alfabetizado. O candidato que se interessar em prestar o concurso de... Detalhes >>
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Concurso da Saúde Rio Claro – SP – Fundação Municipal de Saúde de Rio Claro-SP
Já estão abertas as inscrições para o concurso da Saúde de Rio Claro – SP . São 182 vagas distribuídas em vários cargos e níveis de escolaridade. Os candidatos interessados em se inscrever no concurso da Fundação Municipal de Saúde de Rio Claro-SP deverão assim fazerem no periodo de 18 de julho a 9 de agosto de 2009. Para ter inscrição do concurso da Saúde... Detalhes >>
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Concurso Prefeitura de Umari – CE
Já encontra-se aberto o concurso publico da Prefeitura Municipal de Umari – Ceará . O concurso é organizado pelo Instituto Cidades . O candidato interessados em prestar o concurso da Prefeitura de Umari no Ceará, poderá assim fazer inscrevendo-se entre os dias 15 de Julho a 14 de Agosto de 2009 através do site do Instituto Cidades. A taxa de inscrição para o concurso... Detalhes >>
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Concurso Prefeitura Municipal de Japurá – PR
A Prefeitura Municipal de Japurá – PR, estado do Paraná, está com inscrições abertas para a arealização do concurso público. As inscrições para o concurso de Japurá PR podem ser efetuadas entre os dias 8 a 31 de julho de 2009. Os canditatos interessados a prestarem o concurso da Prefeitura de Japurá PR deverão pagar a taxa de inscrição para que a mesma sejá... Detalhes >>
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Concurso da Saúde – Prefeitura de Alagoinhas BA
A concurso da Prefeitura Municipal de Alagoinhas, estado da Bahia, está com inscrições abertas para o preenchimento de diversas vagas em vários níveis de escolaridade. Para participar do concurso da Saúde em Alagoinhas o candidato deverá efetuar a inscrição por sedex ou pessoalmente no Centro Administrativo Municipal – Centro Administrativo Municipal – Secretaria... Detalhes >>
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Concurso Prefeitura Municipal de Guaçuí – ES
Prefeitura Municipal de Guaçuí abre 412 vagas com salários que vão até R$ 1.175,53. O concurso da Prefeitura de Guaçuí esta com inscrições abertas para o preenchimento de diversos cargos. A taxa de inscrição é de R$ 50,00 para cargos de Nível Superior, de R$ 30,00 para Nível Médio, e de R$ 20,00 para Nível Fundamental Completo e Incompleto. O prazo para... Detalhes >>
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Concurso de Ilha Comprida SP – Prefeitura Municipal
O concurso da Prefeitura de Ilha Comprida já abriu concurso para preencher diversas vagas em vários níveis de escolaridade. Para se inscrever ao concurso de Ilha Comprida o candidato poderá ir pessoalmente à Avenida Copacabana, nº 359 – Balneário Monte Carlo – Ilha Comprida-SP em dias úteis das 9:00 às 17:00 ou efetuar a inscrição via internet no endereço... Detalhes >>
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Concurso Prefeitura de Ernestina RS
O concurso da Prefeitura Municipal de Ernestina RS,está com inscrições abertas para o preenchimento de 32 vagas. O concurso é organizado pela empresa LVS Concursos Ltda Cargo: * Nível Superior: Assistente Social (1), Enfermeiro Padrão (1), Enfermeiro Padrão (2), Médico Clínico Geral (1), Médico Clínico Geral (1), Médico Ginecologista (1), Médico Pediatra (1), Odontólogo... Detalhes >>
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Prefeitura de Canhotinho PE – 218 vagas
As inscrições para o concurso da Prefeitura de Canhotinho PE poderão ser efetivadas de 29 de junho a 10 de julho de 2009 na Secretaria Municipal de Administração da Prefeitura de Canhotinho. Para a efetivação da inscrição é necessário o pagamento da taxa de inscrição no valor de R$ 50,00 para cargos de Nível Superior, de R$ 35,00 para Nível Médio, e de R$ 20,00... Detalhes >>
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Concurso Novo Oriente – CE – Prefeitura Municipal
O concurso da Prefeitura Municipal de Novo Oriente – CE já esta com as inscrições abertas para o preenchimento de 326 vagas, para o Quadro Permanente de Pessoal e formação de Cadastro de Reserva. O concurso será realizado pela INEPAS. Os candidatos interessados no concurso da Prefeitura de Novo Oriente – CE deverão efetuar o pagamento da taxa de inscrição no... Detalhes >>
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Concurso de Glaucilândia – MG – Prefeitura Municipal
Concurso de Glaucilândia MG - Já estão abertas as inscrições para o concurso da Prefeitura Municipal de Glaucilândia – MG . São 61 vagas divididas em diversos cargo e funções. Inscrições As inscrições para o concurso de Glaucilândia poderão ser efetuadas entre os dias 22 a 26 de julho de 2009 através da internet no site www.magnusconcursos.com.br ou pessoalmente ... Detalhes >>
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Concurso para Hospital e Maternidade de Cordeirópolis
Já estão abertas as inscrições para o concurso do Hospital e Maternidade de Cordeirópolis. O concurso visa o preenchimento de 33 vagas abrangendo todos os níveis de escolaridade. Segundo o edital os cargos são: Nível fundamental incompleto : Auxiliar de manutenção predial, auxiliar de serviços gerais, lavadeira passadeira e vigia; Nível médio: Almoxarife, escriturário,... Detalhes >>
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Prefeitura de Flórida Paulista SP abre 42 vagas
Já estão abertas de 23 de março a 3 de abril de 2009 as inscrições para o concurso da Prefeitura de Flórida Paulista. O valor da taxa de inscrição será de R$ 22,00 para cargos de Nível Fundamental Incompleto, de R$ 30,00 para cargos de Nível Fundamental, de R$ 37,00 para cargos de Nível Médio, e de R$ 50,00 para cargos de Nível Superior. Os cargos são: Cargo(vagas) Nível... Detalhes >>
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Enfermeiro:Baraca

Drogas vasoativas

DROGAS VASOATIVAS


Controle do tônus do músculo liso vascular

Assim como outras células musculares, as células do músculo liso vascular sofrem contração quando aumenta a concentração intracelular de cálcio [Ca2+]i; todavia, o acoplamento entre [Ca2+]i e a concentração é menos rigoroso do que no músculo estriado ou no músculo cardíaco. Os vasoconstritores e os vasodilatadores atuam ao aumentar ou reduzir a [Ca2+]i e/ou alterar a sensibilidade da estrutura contrátil ao [Ca2+]i.

Mecanismo de Contração

O Ca2+ intracelular no músculo liso vascular encontra-se principalmente no retículo sarcoplasmático, que é o principal local de armazenamento do Ca2+ LIBERÁVEL, e nas mitocôndrias.
Muitos vasoconstritores ativam a fosforilase C (uma enzima ligada à membrana), aumentando o IP3 (trifosfato de inositol). Este ativa receptores do retículo, liberando Ca2+ no citoplasma. No músculo liso o complexo Ca2+-calmodulina regula a quinase de miosina MLCK, que fosforila as cadeias livres da miosina, permitindo a interação da miosina + actina iniciando assim o processo de CONTRAÇÃO.

Mecanismo de Relaxamento

Os agentes que produzem relaxamento podem atuar reduzindo a [Ca2+]i. (1) Os canais de potássio (K+) sensíveis ao ATP intracelular são abertos por drogas, como o diazóxido, provocando hiperpolarização e, assim, impedindo a abertura dos canais de Ca2+. (2) Receptores acoplados à adenilato ciclase aumentam a produção de cAMP. Este atua inibindo a contração. (3) A estimulação da guanilato ciclase solúvel pelo NO (fator de relaxamento derivado do endotélio) aumenta a formação de cGMP, é este que relaxa o músculo liso vascular.
Ação Direta das Drogas
As drogas vasoativas incluem os vasodilatadores e vasos constritores.

Controle do músculo liso vascular. Os agentes que produzem contração o fazem através do aumento da [Ca2+], ou da sensibilidade dos miofilamentos ao Ca2+. Ocorre aumento de [Ca2+], de várias maneiras: (1) Receptores acoplados à fosfolipase C (PLC), que resultam em produção de trifosfato de inositol (IP3) com produção e liberação de Ca2+ armazenado (2) Canais de Ca2'+ regulados por voltagem, que se abrem em resposta à despolarização (3) Canais operados por receptores, que permitem a entrada do Ca2+ e que também causam despolarização. (4) Redução da atividade da miosina fosfatase. que provoca contração através da sensibilização do Ca2+. Os agentes que produzem relaxamento podem atuar ao reduzir a [Ca2+]i ou diretamente na estrutura contrátil: (5) os canais de K+ sensíveis ao ATP intracelular são abertos por certas drogas, como o diazóxido, provocando hiperpolarização e, assim, impedindo a abertura dos canais de Ca2+ regulados por voltagem (6) Receptores (p. ex., para PGI.2 adenosina) acoplados à adenilato ciclase, cuja ativação provoca aumento da produção de cAMP. Este atua através da proteína quinase A (PKA) e de quinase da miosina de cadeia leve (MLCK), inibindo a contração. Os inibidores da fosfodiesterase (PDE) protegem o cAMP ou cGMP contra a degradação. (7) A estimulação da guanilato ciclase solúvel pelo NO aumenta a formação de cGMP. (8) O ANP ocupa um receptor que está diretamente acoplado à guanilato ciclase ligada à membrana. (Enzimas: AC -= adenilato ciclase: GC = guanilato ciclase; MLCK = quinase miosina de cadeia leve; PKA = proteína quinase cAMP-dependente; PKQ = proteína quinase cGMP-dependente.) Este diagrama só mostra as principais vias.



UTILIZAÇÃO DOS VASOCONSTRITORES

Choques e Estados Hipotensos
O choque é uma emergência médica caracterizada por difusão inadequada dos órgãos vitais, geralmente devido a uma pressão arterial muito baixa.
A hipotensão resulta em falência de múltiplos órgãos e os especialistas em terapia intensiva dedicam muitos esforços para manter a circulação desses pacientes com coquetéis de drogas vasoativas (p. ex. adrenalina, dobrutamina, dopamina, prostaciclina) planejados para otimizar o fluxo dos órgãos vitais.

Embolia Pulmonar
Na embolia pulmonar a hipotensão pode ser causada por baixo débito cardíaco secundário a obstrução do trato de saída do VD ou a disfunção miocárdica por isquemia. A terapia inicial deve incluir a administração agressiva de líquidos cristalóides quando a pressão venosa central (PVC) for normal ou o uso de vasopressores como a dopamina caso a PVC esteja normal ou aumentada.

Crise Supra-renal
Suas manifestações se devem basicamente a deficiência de cortisol. A hipotensão é comum, inclusive a hipotensão postural. O tratamento deve ser instituído de imediato incluindo a reposição de líquidos e sódio, administração de glicocorticóides, a correção da hipotensão é realizada com ajuda de agentes vasopressores.

VASOCONSTRITORES ENDÓGENOS

Os agentes dos receptores ALFA1-adrenérgicos e as drogas que liberam noradrenalina das terminações simpáticas ou que inibem a sua captação (“aminas simpaticomiméticos”) provocam VASOCONSTRIÇÃO. Alguns eicosanóides (produtos derivados do ádico araquidônico importante na reação inflamatória) como o tromboxano A2 e diversos peptídeos como endotelina, a angiotensina e a vasopressina são predominantes vasoconstritores. Alcalóides do esporão do centeio que atuam em receptores 5-HT causam vasoconstrição. Trataremos aqui da: angiotensina, vasopressina, endotelina e alcalóides do esporão do centeio.
Angiotensina: é um potente vasoconstritor produzido no fígado com potência de 40 vezes maior que a adrenalina na elevação da pressão arterial. Seus efeitos periféricos assemelham-se aos dos agonistas dos receptores ALFA1. Sua importância farmacológica reside no fato de que outras drogas (por ex. captopril e losartan) afetam a produção da angiotensina.

Vasopressina (hormônio antidiurético): é um hormônio peptídeo da neuro-hipófise, importante em virtude de seus efeitos sobre os rins. Provoca retenção de água e tem a capacidade de potente vasoconstrição generalizada, incluindo vasos mesentéricos, coronarianos. É algumas vezes utilizada no tratamento de pacientes com varizes esofágicas hemorrágicas.

Endotelina: exercem efeitos tanto dilatadores como vasoconstritores, com predomínio da vasoconstrição. São mais potentes que a angiotensina II. Contudo, ainda não tem nenhuma aplicação clínica e sua importância farmacológica irá residir no fato de que outras drogas afetam o sistema cardiovascular alterando a produção ou ação das endotelinas.

Alcalóides do esporão do centeio : constitui um grupo de drogas de difícil classificação onde a maioria atua em receptores 5-HT de forma não seletiva. Esses alcalóides ocorrem naturalmente em fungos que infestam grãos de areais. Tem a capacidade de provocar elevação persistente da pressão arterial visto que ativa receptores ALFA-adrenérgicos, resultando em vasoconstrição.

DROGAS VASOCONSTRITORAS

Também chamadas estimulantes do músculo liso, são usadas em várias condições em que é necessária a vasoconstrição, em anestesia, arritmias, hemorróidas, hipotensão, enxaqueca, congestão nasal, oftalmologia e choque.

Etilefrina
Nome comercial: Efortil ® (Boehringer Ingelheim).
Farmacodinâmica: vasoconstritor.
MECANISMO DE AÇÃO (M.A.): Atua de modo simpaticomimético por se ligar aos receptores ALFA e BETA-adrenérgicos. Por sua ação ionotrópica positiva e sobre o sistema circulatório, aumenta o débito cardíaco e eleva a pressão arterial. Usada na forma de cloridrato. Suas formas farmacêuticas: comprimidos, frascos e ampolas.

Metaraminol
Nome comercial: Aramin ® (Cristália).
Farmacodinâmica: vasoconstritor e agente de reversão do priapismo.
M.A.: Atua primariamente sobre receptores ALFA-adrenérgicos de modo direto. Indiretamente liberando norepinefrina de seus locais ligantes. Também estimula diretamente os receptores BETA1-adrenérgicos do coração. Produz igualmente vasoconstrição pulmonar, aumento do tono venoso e diminuição do fluxo sanguíneo cerebral.
Formas farmacêuticas: ampolas, frasco-ampola

Norepinefrina
M.A : resulta do estímulo dos receptores ALFA-adrenérgicos; o acentuado efeito vasoconstritor se deve principalmente ao aumento da resistência vascular periférica. Também estimula receptores BETA1-adrenérgicos estimulando o miocárdio e aumentando o débito cardíaco ( sendo útil no choque cardiogênico por Infarto Agudo do Miocárdio).
No Brasil só é comercializada em associação com o anestésico local lidocaína.

Noradrenalina
É um neurotransmissor do sistema nervoso simpático e precursor endógeno da adrenalina.
M. A.: interage com receptores ALFA e BETA - adrenérgicos.
Indicações: deve ser empregada como droga vasopressora de eleição na sepse hiperdinâmica quando outros medicamentos falharem para elevar a pressão arterial. Pode ser utilizada em pacientes severamente hipovolêmicos e hipotensos até que se processem as manobras de reposição volêmica.
Observação: Epinefrina = Adrenalina.
DROGAS VASODILATADORAS

Muitos vasodilatadores são usados no tratamento da hipertensão, insuficiência cardíaca e angina do peito.
Existem os vasodilatadores de ação direta (atua diretamente nas células musculares lisas) e ação indireta (atua nas células endoteliais e terminações nervosas simpáticas).

Vasodilatadores de ação direta

¨ Antagonistas do Ca2+ à são drogas utilizadas no tratamento de angina e de ICC.
ü Diidropiridina (antodipina inimodipina): atuam preferencialmente no músculo liso vascular. Está incluído a nitedipina.
ü Verapamil: além de agir na musculatura vascular atua também no coração.
ü Diltiazem: é um intermediário em termos de capacidade.
As diidropirinas geralmente produzem taquicardia reflexa transitória em conseqüência da redução da pressão arterial. O verapamil e o diltiazem não o fazem porque além de reduzir a pressão arterial reduzem também a velocidade do marcapasso cardíaco através de sua capacidade direta sobre o coração.
¨ Drogas que ativam os canais de K+ à relaxam o músculo liso através do aumento da permeabilidade da membrana ao K+ (abrindo os canais de K+), e isso hiperpolariza a membrana desligando os canais de Ca2+ inibindo um potencial de ação. Os canais de K+ em alguma célula (músculo cardíaco, células beta secretoras de insulina no pâncreas) são fechados pelo ATP, então essas drogas atuam antagonizando o ATP permitindo a abertura e relaxamento desses canais.
ü Diazóxido: provoca hiperglicemia (inibir a secreção de insulina). É administrado por IV no tratamento de emergência da hipertensão.
ü Minoxidil: é um vasodilatador potente de ação prolongada, utilizada como fármaco de última escolha no tratamento de hipertensão grave. Causa taquicardia reflexa.
¨ Agentes que atuam aumentando a concentração de nucleotídeos cíclicos à relaxam a musculatura lisa vascular através de aumento na concentração celular de cGMP e cAMP.
ü Dopamina: exerce ações vasodilatadoras e vasoconstritoras mistas. Produz uma mistura de efeitos cardiovasculares resultantes de suas ações agonistas sobre receptores ALFA e BETA-adrenérgicos, bem como sobre receptores de dopamina, quando administrada por infusão intravenosa. A PA aumenta ligeiramente, porém, há vasodilatação na circulação renal e aumento do débito cardíaco. Em baixas doses a dopamina é relativamente seletiva para os receptores de dopamina na vasculatura renal, em doses maiores os efeitos sobre os receptores ALFA e BETA-adrenérgicos tornam-se progressivamente mais evidentes. Os principais efeitos são: vasodilatação nos rins, vasoconstrição em outro leito vascular causada pela ativação dos receptores ALFA1-adrenérgicos, aumento da força de contração do coração, devido a ativação dos receptores BETA1-adrenérgicos. Essa droga é mais utilizada em UTI em pacientes com insuficiência renal associada a redução da perfusão renal.
ü Nitroprusseto (nitroferricianeto): é um vasodilatador potente. Sofre degradação fisiológica produzindo óxido nítrico. Atua sobre o músculo liso arterial e venoso. Deve ser administrado por via IV na forma de infusão contínua, com cuidadosa monitorização para evitar a ocorrência de hipotensão excessiva. Ocorre taquicardia reflexa, potencializada pelo bloqueio dos receptores ALFA2. O ALFA1 que faz aumentar a liberação de noradrenalina, aumentando a taquicardia.

Vasodilatadores com mecanismo de ação desconhecido

ü Hidralazina: atua sobre artérias e arteríolas causando queda da PA, acompanhada de taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco. Parece que inibe a liberação de Ca2+ do retículo sarcoplasmático. É pouco utilizada devido a sua toxicidade.
ü Etanol: dilata vasos cutâneos. Vários anestésicos gerais por ex.: propofol causam vasodilatação como efeito indesejável.



Vasodilatadores de ação indireta

Os dois grupos mais importantes de vasodilatadores indiretos são os que inibem a vasoconstrição de mediação simpática e os que inibem o sistema renina-angiotensina.
¨ Drogas que inibem a via simpática: antagonistas dos receptores ALFA - adrenérgicos.
ü Antagonistas não seletivos dos receptores dos receptores ALFA: Ex: Fenoxibenzamina e fentolamina : além de antagonizar os receptores ALFA 1 E ALFA 2 também antagoniza as ações da acetilcolina, histamina e 5-hidroxitriptamina – causam queda da PA e hipotensão postural.
ü Antagonistas ALFA1 seletivos: ex: Piazolina, doxazosina e terazosina. São drogas altamente seletivas para receptores ALFA1, causam vasodilatação e queda de PA, porém com menos taquicardia.
¨ Drogas que inibem o sistema renina-angiotensina
ü Inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA). Ex.: captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, peridropil e trandolapril. Essas drogas reduzem a PA, inibindo a angiotensina. Não afetam a contratilidade cardíaca de modo que o débito cardíaco normalmente aumenta e atuam preferencialmente nos leitos vasculares sensíveis a angiotensina que incluem aqueles dos rins, coração e cérebro. Essas drogas são indicadas em hipertensão arterial, insuficiência cardíaca, após IAM, nefropatia diabética e insuficiência renal progressiva.
ü Antagonistas dos receptores de angiotensina II do subtipo 1: saralasina - inibe o efeito vasoconstritor da angiotensina II – deve ser administrado por via parenteral. Já o Losartan pode ser administrado oralmente. São indicados para pacientes com hipertensão e que o tratamento com inibidores de ECA causam-lhe tosse seca. Sua preparação deve ser feita no momento da administração e o frasco deve ser protegido da luz com papel laminado. Esse medicamento é útil apenas para tratamento a curto prazo. É utilizado em UTI para crises hipertensivas, para produzir hipotensão controlada na cirurgia e para reduzir o trabalho cardíaco durante a disfunção cardíaca reversível que ocorre após cirurgia de by pass cardiopulmonar.


Precauções com o uso de vasodilatadores em insuficiência cardíaca
1. Embora os pacientes com IC sejam resistentes aos hipotensores, deve-se tomar cuidado com a titulação e a dosagem para evitar grandes quedas de pressão.
2. Os vasodilatadores de efeitos vasculares pulmonares (nitroprussiato, fentolamina e associação de nitratos e hidralazina) podem causar hipoxemia e isto pode tornar-se problema quando a PO2 é muito baixa.
3. A terapia vasodilatadora deve ser suspensa gradualmente, pois sua suspensão abrupta pode causar falência ventricular esquerda aguda.
4. O uso prolongado de vasodilatadores pode causar retenção de Na+ e H2O, necessitando de terapia diurética.

à Vários mecanismos podem contribuir para o desenvolvimento de tolerância pela terapia vasodilatadora prolongada: atuação de forças vasoconstritoras endógenas, aumento da reação vascular devido a retenção de Na+ e H2O, redução da afinidade da droga com seus receptores, redução do número de receptores específicos.

Enfermeiro: Baraca

segunda-feira, 10 de agosto de 2009

Pressão Venosa Central (PVC)

Em termos fisiológicos, a mensuração da PVC é um dos métodos apurado da estimação da pressão de enchimento do ventrículo direito, de grande relevância na interpretação de sua função.
O método de mensuração da PVC com coluna de água, devido à sua extrema simplicidade e baixo custo, é bastante popular e largamente utilizado, dispensando transdutores eletrônicos sofisticados.
Quando utilizada de maneira criteriosa e sempre que possível associada a outros parâmetros clínicos e hemodinâmico, a PVC é um dado extremamente útil na avaliação das condições cardiocirculatórias de pacientes em estado crítico.
Os valores esperados da PVC, mensurada através da linha axilar média como ponto de zero de referência, estão entre 6 - 10 cm H2O através da coluna d'água ou de 3 - 6 mmHg através do transdutor eletrônico.
Para a mensuração da PVC, é necessário o posicionamento de um catéter central , comumente utilizando-se de punção percutânea de veia subclávia ou veia jugular interna. É checado por RX para certificar-se que o catéter esteja bem posicionado e não esteja dentro do átrio direito.
Pode-se utilizar para a mensuração da PVC, um manômetro de água graduado em cm ou um transdutor eletrônico calibrado em mmHg. Espera-se que haja oscilação da coluna d'água ou do gráfico no monitor, acompanhando os movimentos respiratórios do paciente.

OS materiais necessários para se monitorizar uma PVC em Coluna de água.
01 equipo de monitorização de PVC.
01 frasco de solução fisiológica (100 ou 250 ml).
Fita adesiva.
Régua de nível.

Montando o sistema de coluna d'água
Separa-se o material e leve-o até o paciente.
Abra o equipo e conecte à solução fisiológica, retirando todo o ar do equipo das duas vias.
Coloque e um suporte para soluções e aguarde.
Com a régua de nível, encontre a linha do ponto zero de referência e marque no suporte de soluções, a altura encontrada na linha do ponto zero..

Fixe a fita graduada que já vem junto ao equipo, começando no nº. -10- (coloca-se e 10 pois algumas camas tem ajustes de altura, podendo interferir na aferição da PVC) , deixando-a completamente estendida.
Pegue o equipo, e fixe junto ao nº. -10- a região do equipo em que ele se divide em duas vias.
A via mais longa irá ser conectada no paciente. A via curta, fixe junto à fita graduada, de modo que fiquem juntos essa via, o prolongamento simples do equipo e a fita graduada.


Encontrando o ponto zero da PVC
Normalmente são utilizados 03 pontos de referência para se medir pressões intravasculares.
05 cm abaixo do ângulo esternal.
O próprio angulo esternal
A linha axilar média
O ponto que parece corresponder com mais exatidão à desembocadura das veias cavas no átrio direito é a linha axilar média, é o ponto de referência mais utilizado nas mensurações de PVC. Também ressalta que as equipes devem estabelecer uma rotina padronizada quando vão realizar as mensurações de pressão intravascular, para que sejam mais precisas e confiáveis as medidas da PVC.

Coloca-se o paciente em decúbito dorsal horizontal. Encontra-se a linha do ponto zero através da linha axilar média, observando em que número se encontra diante à escala do equipo de PVC.
Convém encontrar o ponto zero todas as vezes em que se forem realizar as medidas, pois existem algumas camas que tem regulagem de altura, e pode ter sido alterada.

Encontrando e registrando o valor da PVC
Segue-se todos os passos para se encontrar o valor "zero" da PVC.
Abra o equipo para que se preencha a via da coluna graduada com solução fisiológica.
Então abra a via do paciente, fazendo descer a solução da coluna graduada, observando até que entre em equilíbrio com a pressão venossa central, anotando-se esse valor.
Agora, diminua esse valor com o valor do "zero" de referência e se tem o valor da PVC.

Cuidados com PVC
Verifique se existem outras soluções correndo no memso acesso venoso central. Caso ocorra, feche todas, deixando apenas a via do equipo da PVC. Ao término da aferição, retorne o gotejamento normal das outras infusões.
Outras infusões alteram o valor real da PVC.
Fique atento aos valores da PVC. Valores muito baixos podem indicar baixa volemia, e valores muito altos, sobrecarga hídrica.
Normalmente a coluna d'água ou as curvas em monitor oscilam de acordo com a respiração do paciente. Caso isso não ocorra, investigue a possibilidade do catéter estar dobrado ou não totalmente pérvio.
O balanço hídrico é importante. Registre a cada 24 horas na folha de controle hídrico, o volume de solução infundido nas aferições da PVC.